Kétségkívül, a korai magömlés (ejaculatio praecox – EP) fogalma sokkal inkább a kulturális, mint az evolúciós fejlődés eredménye. Napjainkban, az EP a leggyakoribb szexuális panasz a férfiaknál és így szükségképpen a partnereiknél is. Élete során a férfiak egyharmadát érinti. Bár kezelésében számos magatartásterápián alapuló módszer ismert, a múlt évtizedben a gyógyszeres terápia sikere és az iránta való igény erősen megnőtt.
A probléma vizsgálatánál számos kérdés merül fel: mi a helyes definíció, mennyi az időtartam, amin belül az EP felmerül, és mi áll a hátterében? A korai magömlés lehet biológiai, a férfi adottságaiból következő probléma, de lehet valamely hatásra adott reflex, esetleg tanulási folyamat része. A korai magömlés a leggyakoribb szexuális probléma a férfiak körében, nagy hatással van a szexuális élet boldogságára mind a férfi, mind a nő oldaláról. Meghatározó lehet a kapcsolat minőségére, akár annak felbomlásához is vezethet. Vannak azonban olyan párok is, ahol a korai magömlés (ejaculatio praecox – EP) alig okoz problémát.
Definíció
A fiatal férfiaknál gyakran az első aktus során észlelhető korai magömlés, viszont a további aktus alkalmával már jobban tudja kontrollálni az ejaculatiot. így a pár alkalmazkodhat a jelenséghez, különösebb feszültség megélése nélkül. Korai magömlésről akkor beszélhetünk, ha az rendszeresen minimális szexuális ingerre bekövetkezik a személy akarata ellenére a hüvelybe való behatolás előtt, közben vagy röviddel utána. Fontos, hogy ez a személynek lelki szenvedést okoz.
A definíció hiányossága, hogy az eltelt időt szubjektíven ítéli meg. A panasz megítélése erősen köthető kulturális hatásokhoz is, a női emancipáció erősen befolyásolja megítélését. Történeti szempontból érdekes az ismert szexológus pár (Masters és Johnson) meghatározása, miszerint a korai magömlés azt jelenti „a férfi nem képes elég ideig késleltetni az ejaculatiot ahhoz, hogy a nő orgazmust éljen át az együttlétek 50%-ában”. Ebből a kritériumból számos diagnosztikai hiba adódhatna, hiszen a nők körében nem ritka az anorgazmia.
A korai magömlést három jellemző mentén kell vizsgálni:
- A magömlésig eltelt idő: nincs egységes definíció (< 1 perc vagy < 3 perc).
- A magömlés szabályozásának kontrollja: csökkent.
- A probléma megélése által kiváltott lelki zavar.
Jelenleg igyekeznek objektív adathoz kötni a korai magömlés definícióját. Bár szokás mondani, hogy senki nem szeretkezik stopperórával, de képzeljék el, hogy ezeknél a vizsgálatoknál épen stopperrel mérik a behatolástól az elélvezésig eltelt időtartamot. A stopperórát a magömlés bekövetkeztekor a nő nyomja le.
Az időtartam alapján az 1 percnél rövidebb idő alatt bekövetkező magömlés esetén definiálták a korai magömlést, míg 2 perc alatti időtartamnál valószínű korai magömlés véleményt adtak. A normál és a gyors ejaculatio lefolyása között különbség van. Ebből egyértelműen kitűnik, hogy az orgazmust megelőző fokozott izgalmi állapot hiányzik a korai magömlésben szenvedő férfiaknál. Ők anélkül, hogy érzékelnék az orgazmus bekövetkeztét jelző emelkedett izgalmi szintet, váratlanul és hirtelen ejaculalnak.
Az előfordulás pontos mérését nehezíti, hogy többnyire önbecslés alapján történt, így az adatokat a szubjektív szenvedésből és a kulturális háttérből adódó különbségek erősen befolyásolják. A korai magömlés előfordulása 5-40%-os a szexuálisan aktív férfiak körében. A leggyakoribb Kelet-Ázsia országaiban (Malajzia, Korea, Japán), a legritkább Közép-Kelet Európában és Afrikában. Az átlagos európai előfordulást a két szélsőérték közöttinek becsülik.
A korai magömlés kifejezett hatással bír az életminőségre
A szexualitás fontos tényezője az általános jól-létnek. Minden szexuális zavar hat az életminőségre, mivel az EP a leggyakoribb férfi szexuális zavar, így különösen rontja az életminőséget. Negatív hatások:
- magára a férfira (az önbecsülés csökkenése);
- a partnerre (demotiváció);
- a kapcsolatra (intimitás zavara).
Körülbelül száz éve még úgy vélték, hogy az egész életen át tartó korai magömlés okai pszichológiai faktorok. Napjainkban az újabb elméletek a biológiai adottságok szerepét is hangsúlyozzák. A legfontosabb magyarázatok az ejaculatio fölötti kontroll hiányát és a szorongást hangsúlyozzák. Feltehető, hogy korai magömlés esetén az orgazmus előtti szexuális izgalom foka nem tudatosul, és ez akadályozza a magömlés feletti kontrol elérését.
A szorongás rontja a páciens szexuális izgalmi szintjére való összpontosítását, így könnyebben bekövetkezhet a korai magömlés. Ugyanakkor a kudarc már a következő aktus előtt is szorongást vált ki. A közelmúlt nagy felismerése, hogy genetikai hajlam meghatározó lehet az olyan korai magömlés hátterében, amely egész életen át és minden partnernél fennáll.
Kezelési lehetőségek
A kezelési stratégiának minden esetben egyénre szabottnak kell lennie. Fiatal férfiak esetén az óvszer sok esetben segít a problémán. A férfiak kb. egyharmada jelezte, hogy az óvszerhasználat hatékony korai magömlés esetén. Gyógyszeres kezelésben igen hatékonyak egyes antidepresszánsok, ezek különböző fokban megnyújtják az ejakulációig eltelt időt. A lehetséges mellékhatások korlátozhatják alkalmazásukat. Használatukkal megoszlanak a tapasztalatok: napi dózis vagy eseményhez kötött bevétel egyaránt szóba jön. A napi alkalmazás több eredménnyel kecsegtet.
A tanuláselméleten alapuló technikák a következők:
- Squeeze-technika;
- Stop-start technika;
- Pause-technika.
Ezek a módszerek rendszerint javulást hoznak, de sok esetben csak átmenetileg hatékonyak és a partner együttműködése szükséges hozzájuk. Merevedési zavarhoz társuló esetekben a merevedésre ható gyógyszerek is hatékonyak. A gyakran alkalmazott helyi érzéstelenítőket általában hatásosnak észlelik, de veszélyük hogy a hüvelyben felszívódva anorgazmiát okozhatnak. Ezért kipróbálásuk esetén óvszer használata célszerű. A viszonylag gyakran alkalmazott helyi érzéstelenítők kifejezett érzéketlenséget váltanak ki a hímveszőn is, ezért a várt hatás megkérdőjelezhető a mellékhatások mellett.
A pszichoterápia a kontroll és az önbizalom fejlesztésben, a párterápia pedig a kapcsolat harmonizálásában hatékony eszköz, ezen keresztül a rapid ejakuláció javulásához vezethet. A leghatékonyabb módszernek a kombinált technika tűnik.
