Az antidepresszánsok által kiváltott agyi neurotranszmitter arányváltozása több korábbi vizsgálat szerint növeli a demencia kockázatát. Az eddigi kutatási eredmények ellentmondásosak, így az antidepresszánsok alkalmazásának alapvető szempontjai az alábbiak:
- Antidepresszánsok védő hatásúak az idegrendszerre (neuroprotective hatás) vagy kognitív zavart okoznak.
- Idősebb emberekben a hosszútávú antidepresszáns terápia tapasztalatai ellentmondásosak.
- Az idősebbeknél a demencia veszélye magasabb lehet.
- Megfelelő antidepresszáns kiválasztása a terápiás stratégia alapvető eleme.
Egy új vizsgálat szerint azonban az antidepresszánsok használata nem jár a demencia, a kognitív hanyatlás felgyorsulásának vagy az agy fehér- és szürkeállományának sorvadásával.
Módszer
A kutatók 5.511 személyt (58% nő; átlagéletkor 71 év) vizsgáltak a Rotterdami tanulmányból, egy folyamatban lévő prospektív, népességalapú kohorsz-vizsgálatból. A résztvevők antidepresszáns-használatára vonatkozó információkat a gyógyszertári nyilvántartásokból nyerték ki 1992-től a kiindulási időpontig (2002-2008).
A résztvevők a vizsgálat kezdetén demenciától mentesek voltak, és a demencia előfordulását a vizsgálat kezdetétől 2018-ig ismételt kognitív vizsgálatokkal követték nyomon, a Mini-Mental Status Examination (MMSE) és a Geriatric Mental Schedule (Geriátriai Mentális Menetrend), valamint MRI-vizsgálatok segítségével. Az átlagosan 10 éves követési idő alatt a résztvevők 12%-ánál alakult ki demencia.
Üzenet
A résztvevők 17%-a használt antidepresszánsokat a vizsgálatot megelőző 10 éves időszakban, és 4,1%-uk még mindig használt antidepresszánsokat a vizsgálat kezdetén. A gyógyszerek használata a vizsgálat kezdetén gyakoribb volt a nőknél, mint a férfiaknál (21% vs. 18%), és a használat az életkor előrehaladtával növekedett: A 45-50 év közötti résztvevők 2,1%-áról a 80 évnél idősebbek 4,5%-ára.
A zavaró tényezőkkel való korrekciót követően nem volt összefüggés az antidepresszánsok használata és a demencia kockázata, a kognitív hanyatlás felgyorsulása vagy a fehér és szürkeállomány atrófiája között. A triciklikus antidepresszánsok használata azonban az SSRI-kkel összehasonlítva a demencia kockázatának növekedésével járt.
A gyakorlatban
Idősebb egyéneknél az antidepresszánsok felírása nem ritka, bár veszélyként akutan antikolinerg hatással járhatnak, különösen azoknál, akiknek van némi kognitív károsodásuk. Ez azt jelenti, hogy az agy biokémiai változása a memória szempontjából kedvezőtlen. Ezért a klinikai gyakorlatban mérlegelni kell a kezelési stratégiát.
A fentiekben leírt vizsgálat cáfolta az egyértelmű összefüggést a demencia veszélye és az antidepresszánsok alkalmazása között. Azonban fontos megjegyezni, hogy az antidepresszívumok típusában eltérő a demencia kialakulásának veszélye, és a triciklikus szereknél magasabb a rizikó. Az SSRI-k alkalmazása biztonságosabb e tekintetben.
